検査時に当健保被保険者及び被扶養者であること
※年度にかかわらず、健保より補助を受けた方は除きます。

●令和５年度
　令和５年４月１日～令和６年３月３１日
●令和６年度
　令和６年４月１日～令和７年３月３１日

3,000円を補助限度額とし、補助限度額に満たない検査費用については、実費の補助とします。

①申請書　・ピロリ菌検査　様式1
　　　　　　　・ピロリ菌検査　様式1-1

　　　　　　　（任意継続被保険者の方は　様式2をご使用下さい）

②領収書（写しのみ）

• ※１．領収書は、以下の（１）～（６）すべてが記載されているものを添付して下さい。
• 　　（１）受診者氏名
• 　　（２）検査年月日
• 　　（３）医療機関または健診機関名
• 　　（４）医療機関または健診機関の領収印
• 　　（５）検査費用
• 　　（６）「ピロリ菌検査代」の明記
• ※２．平成２９年よりセルフメディケーション税制が始まり、医療費控除の際に領収書の原本が必要となる場合があるため、当健保への申請は領収書の原本から写しに変更になります。

事業所の担当者の方が取りまとめのうえ、検査日の属する月の翌月１５日（当健保組合必着）までに提出してください。

最終締切日
●令和５年度
　令和６年４月１５日（当組合必着）まで。
●令和６年度
　令和７年４月１５日（当組合必着）まで。
　※締切を過ぎますとお支払ができませんので、お早めにご提出ください。